6岁男童注射3针狂犬疫苗后仍去世,医院就诊记录首次曝光

浙江省湖州市南浔区6周岁男童唐某某被狗咬伤后虽然及时就医,注射了疫苗,14天后仍狂犬病发作死亡,事件引发公众关注。

既然注射了疫苗,为什么还会狂犬病发作?防治狂犬病,有万全之策吗?

9月26日,澎湃新闻从湖州市中医院获取的一份关于唐某某的就诊说明中写道,共给唐某某注射两针人用狂犬病疫苗(冻干),疫苗均系“辽宁成大”(辽宁成大生物股份有限公司)生产,批次分别为201801001,和201709334,均在有效期内。

唐某某的第三针狂犬病疫苗在南浔区中医院注射,该院相关科室负责人表示,经调查,给唐某某注射的疫苗也由“辽宁成大”生产,由南浔区卫计局配送,疫苗来源正规,接种的医护人员操作规范。

湖州南浔区卫计局朱局长此前向浙江电视台表示,狂犬病疫苗需接种多针,前后过程约一个月,但狂犬病毒潜伏期有长有短,如果潜伏期只有几天,患者在疫苗产生效果之前就发病,“一点办法都没有”。

两个医院共打了三针疫苗

唐某某的父亲唐孟25日告诉澎湃新闻,9月5日晚上8点左右,儿子在家附近被狗咬伤,19日死亡。20日,死因被医疗专家组诊断为狂犬病病发。

唐孟告诉澎湃新闻,孩子被咬伤后,家人第一时间报了警。警方来拍照、作了笔录后,他就带孩子去了湖州市中医院。根据医生的要求,他给孩子的伤口简单进行了冲洗。然后医生用类似于碘伏样的药品给孩子擦拭,接下来注射了疫苗、狂犬免疫球蛋白等。

唐孟称,医生在孩子眼睛部位的伤口上未注射狂犬免疫球蛋白,而是滴了几滴,因为考虑到注射较疼。但腿部和背部的伤口处,医生都注射了狂犬免疫球蛋白。

付款单据显示,唐某某的狂犬免疫球蛋白用量是400单位(200IU/2支)。唐孟称,孩子体重18千克。

湖州市中医院出具的就诊过程说明

湖州市中医院出具的就诊说明中写道,唐某某的创口主要位于右侧眼周及下肢,为开放性创口,三级暴露。9月5日来就诊时创口予软皂溶液、流动水进行规范冲洗,后给予双氧水、生理盐水清洗创面,碘伏创面消毒。根据患儿体重配狂犬免疫球蛋白(200IU/2ml)2瓶(生产商为四川远大蜀阳),给予创面周围注射,后至注射室按医嘱注射一针人用狂犬病疫苗(冻干);9月8日,唐某某来复诊时,又注射第二针人用狂犬病疫苗(冻干)。

湖州市中医院副院长钟新娜告诉澎湃新闻,经向首诊医生了解,医生向患者唐某某眼部伤口周围注射了免疫球蛋白,同时在伤口处滴入免疫球蛋白,并敷了浸有免疫球蛋白的无菌纱布。处置过程遵循医疗规范。 

病历显示,9月6日凌晨,唐孟带孩子到上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科对眼部伤口进行了缝合。唐孟称,眼睑处缝了4针,眉部缝了3针。

病历

狂犬病疫苗一共要打5针,男童唐某某的前两针是在湖州中医院打的。唐某称,考虑到湖州市中医院离家较远,经医护人员同意,他带孩子到离家较近的南浔区中医院打了第三针狂犬病疫苗。

南浔区中医院相关科室负责人告诉澎湃新闻,经调查,男童唐某某在该院注射的狂犬病疫苗由“辽宁成大”(辽宁成大生物股份有限公司)生产,由南浔区卫计局配送,疫苗来源正规,接种的医护人员操作规范。

据唐孟介绍,涉事犬只来自附近的一个加工金属配件的小工厂,厂门前是很多人出行的必经之路。厂里散养了7条狗,厂门是卷闸门,当时半关闭。咬人后,涉事犬就钻回了厂里。当时,厂主接到警方的电话,回来打开了卷闸门。狗还想咬其他人,随后被警方叫来的打狗队全部打死。

唐孟称,他和涉事厂主正在接受调解,目前双方暂未达成一致意见。

专家:伤口在头面部,离大脑很近,相对危险

著名传染病专家、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授向澎湃新闻分析称,狂犬免疫球蛋白可以结合、“杀死”狂犬病毒,如果足量浸润注射在伤口部位,可以有效减少这里残留的狂犬病毒的数量。

中国疾控中心官网公布的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》称,狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位(20IU/kg)计算(注:此次事件中的男童唐某某体重18公斤)。被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一次性足量注射。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

卢洪洲称,“狂犬疫苗产生抗体,要两周以后了。该患者一部分伤口在头面部,离大脑很近,相对危险。”

卢洪洲表示,诊疗过程中对患者伤口的清洗,应由医护人员进行,或在医护人员指导下进行。

那么,患者被犬咬伤后,有万全之策吗?

卢洪洲表示,如果患者伤势较重,有明显出血,一定要第一时间用大量的水冲洗伤口,以减少伤口处的狂犬病毒数量;最好用肥皂水冲洗,因为它呈碱性,可以杀死部分狂犬病毒。除了用大量水冲洗和及时就医注射疫苗外,还要重视狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病血清的浸润注射。免疫球蛋白或血清要使用足够的量,以中和伤口部位的狂犬病毒,并于24小时内,在远离伤口的部位注射第一剂狂犬病疫苗。

卢洪洲认为,更好的“万全之策”是给犬强制注射狂犬病疫苗,只要养犬就要打。这样的话,即使犬咬伤人,患者也不会有狂犬病发的风险。“中国每年有大约2000人死于狂犬病,这与中国的经济发展水平不相称。每年1千多万支狂犬疫苗给人注射,这是本末倒置。”

湖州市南浔区卫计系统相关负责人向澎湃新闻表示,最好的防治方案是,少与犬类动物接触,避免被咬伤、抓伤。

临床会诊结果。

附《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》部分内容:

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。

伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。

伤口冲洗:用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。

消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。

特殊部位,如眼部伤口处理:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。

狂犬病疫苗接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。

注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。

伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。

伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

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